在3·15消费者权益日来临之际，泰康养老推出的“先诊疗后付费”HMO商保直赔创新服务获《中国银行保险报》2022年度中国保险业“年度服务创新案例”——客户服务典型案例。
泰康养老作为企业一揽子医养福利保障优质供应方，坚持创新发展,全面服务国家多层次医养保障体系建设,努力成为国家医养保障三支柱体系建设的中坚力量。秉承“以客户为中心”的理念，积极在客户服务上推陈出新，以运营创新+科技应用持续提升客户体验，让保险更安心、更便捷。
一项有温度的医疗保险服务
不少商保客户到看病报销，都曾有过类似经历——无论是就诊、住院、检查还是取药，都得反复排队缴费，尤其是碰上就医高峰时段，看次病得耗费一两天甚至更久，效率低下，苦不堪言。个人垫付医疗费用后，提交保司报销，需要报案、提交资料、等待审核……流程复杂，周期较长。能不能先看病后付费？商保报销能不能像医保一样，实时结算？
武汉的王先生不久前就体验了一把。因近期经常咳嗽、胸闷，市民王先生来到泰康同济（武汉）医院呼吸与危重症医学科就诊。因为是泰康养老的保险客户，到院后，王先生首先来到门诊大厅1楼人工窗口，挂了“先诊疗后付费”号，并做了商保直赔登记。随后，他来到呼吸内科诊室，刘小芬主治医师根据王先生描述的病情，为他开具了肺通气功能和支气管舒张检查单。拿着检查单，王先生径直前往肺功能室接受了检查，并很快带着检查结果返回诊室。刘小芬主治医师结合检查结果，诊断其为咳嗽变异性哮喘，为他开了孟鲁司特钠片等，叮嘱他避免接触过敏源和粉尘环境。
在药房取到药后，王先生直接来到人工窗口，窗口结算人员为他进行医保、商保实时结算后，他仅需自费支付54.02元。整个就医过程仅耗时不到30分钟，从面诊、检查、取药，王先生就诊过程中没有缴过一次费。“以往到医院看病，要么每一道程序都得排一次队缴一次费，要么就得提前在就诊卡内充值，不够还得再充，看完病再去办理退款，很麻烦。”王先生说，在泰康同济（武汉）医院就诊，真正实现了“先看病后付费”，大大节省了时间，效率很高，体验感也很好。
“先诊疗后付费”创新解决看病报销痛点
泰康养老全链路打通医保、医院、商保三大系统闭环，创新推出的“先诊疗后付费”HMO商保直赔服务让患者的期望变为现实。
泰康养老HMO商保直赔服务突破传统直赔服务需要客户院中在自有客户端或第三方客户端进行报案或申请的模式，通过与医院HIS系统直连直通，实现客户诊疗数据实时交互。客户在挂号时系统自动识别身份并主动提供商保直赔服务，客户就医时不用交纳押金或垫付医疗费，直接就诊，待所有诊疗结束后统一结算时实现医保商保一单式一站式直接赔付，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费。
除了最大化地简化了客户的就诊流程、减少排队次数、节省诊疗时间以外，该服务过程打破了传统客户先行垫付所有医疗费用后准备资料进行事后理赔申请的模式，客户无需申请、无需准备理赔资料零等待，就诊结算即获得赔款支付，极大地提升了客户体验。客户的门诊+住院就医场景，自费/医保的就医身份，均可享受泰康养老HMO商保直赔服务。
据悉，“先诊疗后付费”HMO商保直赔创新服务已在泰康同济（武汉）医院落地运营，目前已开通企业客户保单11张，覆盖服务人群近3万余人，累计直赔结案近5000件，累计服务近3000人次。
