日前，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出，要构建高效优质“整合型医疗卫生服务体系”，为人民群众提供全方位全周期健康服务，并明确“社会办医疗机构可牵头组建或参加医疗联合体”。
这标志着，医联体作为整合型医疗服务体系的基本形态，政策将进一步支持社会办医在其中发挥“生力军”作用。特别是当下，数字技术成为提升医疗服务公平性、可及性及优质服务供给能力增强的关键要素，也是构建优质高效整合型医卫体系的必要条件，以数字化、新型的社会办医牵头建立紧密型医联体，成为政策鼓励方向。
近年来，国内相关实践已取得积极的成果，比如天津市探索“数字健共体”模式，被认为是国内以数字化构建优质高效整合型医疗服务体系的典型案例之一，因其在数字化赋能基层、落地健康责任制等方面的探索受到关注。随着《意见》的发布，数字健共体等医改创新模式将加快走向深化。
构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系
《意见》工作目标明确，到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，促进人民群众健康水平显著提升。
围绕“整合型医疗卫生服务体系”这一远景目标，《意见》从5个方面进行了总体规划，重点是推进分级诊疗改革，构建医疗联合体。其中，多个创新性的制度安排引发行业关注。
比如，《意见》明确指出，“支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体”。这意味着政策支持多元化主体参与整合型医疗服务模式的构建，特别是在数字化成为新型生产力、能够实现对医疗体系全方位赋能的情形下，以数字化为主要特征的数字健共体、慢病医联体等医联体创新模式迎来更大发展空间。
《意见》提及，加强重大慢性病健康管理，协同做好老年人慢性病管理、康复和护理服务，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，开展常见慢性病治疗、预防和康复。综合看，老龄化时代下，慢病管理的重要性日益凸显，在具体措施上，医联体设立“慢性病联合门诊”这一新业态会逐步得到推广。
《意见》还强调，要完善多元复合式医保支付方式，并“探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，实行结余留用、合理超支分担”。这要求医联体要加快推进以健康为中心、以按效果付费为主的支付方式改革，并形成更多元化筹资、支付模式。此外，《意见》还肯定了新技术的积极作用，明确“发挥信息技术支撑作用，发展‘互联网+医疗健康’”，等等。
“数字健共体”等创新医联体范式将加速推广
行业分析认为，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，以改变我国医疗卫生资源分布不均、服务碎片化格局，将是我国未来20年的医疗卫生事业的重要课题。
在这一进程中，由新型的、数字化的社会办医牵头组建紧密型医联体，在以数字化提升基层医疗能力的基础上，通过标准化慢病管理，并创新按病种/按人头等“按效付费”支付方式，是医改的鼓励方向，也是行业的发展机遇。
据媒体报道，《意见》中的兼具创新性、落地性的政策安排，也在一定程度上吸收了地方上构建整合型医疗卫生服务体系的一些创新经验。其中，天津等地的“数字健共体”医改经验受到行业关注，其多方面探索亦呼应了《意见》的要求。
据了解，在天津市卫健委、天津市医保局的指导下，由天津微医互联网医院作为牵头单位，协同全市266家基层医疗卫生机构共同组建紧密型互联网医联体——“天津市基层数字健共体”，通过落地统一的“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”这“四朵云”平台以及线下标准化的慢病管理中心，实现逐病种的标准化诊疗、集约化云药房、集约化云检查，为居民提供线上线下一体化的医疗健康服务。同时，该创新型医联体以慢病管理为切入点，探索实践医保的“按病种/按人头打包付费”的支付方式改革，创建了医疗服务“按效付费体系”，落地健康责任制，以实现在成本可控前提下取得更佳健康获益。
数据显示，截至2022年12月，该医联体已与204家基层医疗机构和7家二级医院签署慢病管理合作协议，并逐步共建慢病管理中心。已建档管理患者168万余人，已签约入组并纳入糖尿病门特健康主管责任制管理服务的糖尿病患者超11万人。试点基层医疗机构糖尿病患者规范管理率达81.5%，血糖达标率提升超12.1%。其改革成效受到多方认可，国家发改委等五部委在2022年4月联合发文提出“引导地方探索基层数字健共体建设”。
创新的医疗联合体模式，已成为我国构建整合型医疗卫生服务体系的突破口之一，而数字健共体等创新范式业已探索出一条可因地制宜、且富有成效的医联体新路径。未来，随着《意见》的加快实施，以及各项完善医疗卫生服务体系的要求和举措的逐步落实，该等创新型医联体模式在全国的复制、生长速度将大大加快，并有望成为落地健康中国、建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系的数字化优选方案。
