贾瑞鹏
南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科 江苏 南京210006
前言：随着全球人口老龄化进程的加快，中国已快速进入老龄化社会。老年人群比例增加使得老年相关性疾病的诊治面临着新挑战，良性前列腺增生导致的排尿不畅问题即是衰老的重要标志。它为一种增龄性疾病。组织学上前列腺增生的发生率随年龄的增长而增加。60岁男性人群中前列腺增生症（BPH）的发生率＞50%，80岁时则高达83%，超过80岁其发病率达100%。临床上主要表现为下尿路症状，包括：（1）排尿期症状，如排尿费力、排尿迟缓、排尿踌躇、排尿等待、排尿分叉等；（2）储尿期症状，包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等；（3）排尿后期症状，如尿后滴淋、尿失禁等。与组织学表现相似，下尿路症状的发生也随着年龄的增长、老龄化进程的加快而增加。
一般而言，前列腺增生为一种缓慢进展性疾病，其症状随年龄增长呈进行性加重趋势，可导致病情进展，出现膀胱结石、急、慢性尿潴留及肾功能损害等，患者生活质量下降，给个人和社会带来沉重负担。有研究报道，目前全球前列腺增生症的绝对负担正快速上升。作为2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD2019）的一部分，GBD2019良性前列腺增生合作者于2022年在学术期刊《柳叶刀老龄健康》发表了旨在评估良性前列腺增生全球趋势、患病率及与其相关残疾调整生命年（DALYs）方面的研究。DALYs指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，由于前列腺增生是一种非致死性疾病，因此DALYs等于伤残所致的健康寿命损失年（YLD）。社会人口学指数（SDI）用来描述国家发展情况，本研究根据2019年全球204个国家的SDI值将其划分为5类五分位SDI。结果显示，前列腺增生全球患病例数从2000年的0.51亿增加至2019年的0.94亿。尽管前列腺增生全球现患病率在此期间增加了70.5%，但全球年龄标准化患病率保持稳定。中国前列腺增生现患病例从2000年的1020万增加至2019年的2030万，现患病率在此期间增加了99.0%，高于全球现患病率增长水平。此外，从2000年到2019年，在5类五分位SDI中均观察到DALYs绝对负担的增加，而年龄标准化DALYs率变化较少。
在前列腺增生发病率、患病率方面，中国、日本和韩国呈近似“倒V”型结构：前列腺增生发病率分别在70-74、65-69、65-69岁达最高值，前列腺增生患病率分别在80-84、70-74、70-74岁达最高值。
在前列腺增生的疾病负担方面，2019年中国的标化YLD率同样高于日、韩（20.24/10万，11.47/10万，10.17/10万）。3个国家YLD率的年龄分布也呈现近似“倒V”型：中国在80-84岁达到最高值，日、韩在70-74岁年龄组达最高值。结果表明，中国、日本和韩国前列腺增生的疾病负担十分沉重，其中中国疾病负担形势最为严峻。
另外，肥胖、高血压、代谢综合征、饮食习惯、缺乏体力活动等与前列腺增生的疾病进展有关，这些危险因素目前在我国仍未得到有效控制，因此，若不采取有效措施，未来前列腺增生造成的疾病负担将可能持续增长。此外，随着经济发展和教育水平的提高，居民的健康意识逐渐增强，更多的患者在疾病早期便被诊断和治疗，这间接导致了我国发病率、患病率和YLD的升高。
总之，良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，排尿功能障碍为男性衰老的重要标志。它虽不是一种致死性疾病，但其导致的全球疾病负担却日益加重，伴随中国老龄化进程的加快，中国面临的形势尤为严峻。2021年第7次全国人口普查统计显示，我国60岁及以上老龄人口约为2.64亿，占总人口的18.70%，比2010年第6次人口普查时的数据上升5.44%。预计到2050年将突破4亿，随着人口老龄化程度进一步加重，老年男性健康将成为我国重要的公共卫生问题。因此，尤其需要针对重点人群采取针对性防治措施。
那么，未来中国如何应对良性前列腺增生在人口老龄化背景下带来的挑战呢？我国前列腺增生疾病负担形势严峻。因此，亟需采取针对性防治措施，如普及泌尿系统疾病预防知识、提倡健康的饮食和生活方式等，尽快降低我国前列腺增生导致的疾病负担。治疗方式也是影响前列腺增生疾病负担趋势的重要因素。目前的治疗方式主要包括：（1）药物治疗，仍是中国男性患者的首选治疗方式，如α受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂、植物制剂等。（2）腔道外科治疗，具有中、重度下尿路症状显著影响生活质量的前列腺增生患者可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，目前多采用经尿道前列腺切除术、汽化术、剜除术等，疗效肯定；（3）前列腺柱状水囊扩裂术、前列腺高能水切割术、前列腺动脉栓塞、前列腺水蒸气消融、前列腺悬扩术、前列腺支架植入等。
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