多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的内分泌紊乱疾病，影响到8%-13%育龄妇女，PCOS 患者中半数以上合并超重、肥胖或腹型肥胖，且这个比例呈现逐年扩大趋势，超重/ 肥胖不仅使PCOS 的患病风险增加，同时会放大PCOS 本身的胰岛素抵抗 、高雄激素血症和排卵障碍，促使患者的代谢紊乱、生殖异常、心理问题以及远期并发症较非肥胖PCOS 患者和单纯肥胖人群更严重。有效管理体重是此类患者的治疗基石。此背景下,2025年1月《中华内分泌代谢杂志》发表了“超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识”，接下来做简单解读：
众所周知肥胖PCOS作为一种复杂的慢性疾病，其治疗策略已从单纯的生活方式干预扩展到包括药物治疗和手术在内的多维度管理。随着医学研究的深入，药物治疗和手术在肥胖管理中的应用取得了显著进展，为患者提供了更多有效的治疗选择。
共识将超重/肥胖PCOS管理目标分为：
l 近期目标：3-6个月内积极减重和纠正各种内分泌代谢紊乱
l 远期目标：积极管理体重，预防各种代谢性疾病的远期并发症的发生
PCOS药物减重治疗方案包含目前较火的GLP-1药物，提到共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽等。他们普遍机制是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)为基础的新型减重药物，作用于下丘脑，增加饱腹信号，减少饥饿信号；同时作用于胃肠道，延缓胃排空，从而达到通过减少能量摄入使体质量降低的效果。
共识中尤其关注了PCOS患者的妊娠需求，将药物使用、是否有生殖毒性与妊娠的建议做了单列，如司美格鲁肽，利拉鲁肽，艾塞那肽，度拉糖肽以及贝那鲁肽。而作为国产原研的贝那鲁肽通过专利基因工程技术成为全球唯一100%人源性的GLP-1药物，并且在动物实验中未见生殖毒性和遗传毒性，所以只需要在妊娠前停药即可，而其他皆需要在妊娠前1-2月停药。具体停药时间见下表：
在代谢手术方面,由于术后营养吸收障碍、体重持续性下降,可能增加围产期不良结局的风险。所以建议代谢手术后至少1年内采取适当的避孕措施,在体重减轻达到最大并维持在稳定状态后再考虑妊娠。
最后,PCOS 是一类异质性很强的内分泌代谢综合征，体重的管理和代谢紊乱的控制是治疗的关键，也是改善患者生殖结局和长期预后的决定因素，与单纯超重/肥胖患者相比，控制体重的重要性、迫切性和远期获益更明显，期望该共识能为超重/肥胖PCOS患者的日常诊疗提供借鉴。
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